scoala sanitara - Spălături. Clisme
Miercuri, 2014-09-24, 2:21 AM
Bine aţi venit Vizitator | Înregistrare | Logare

Şcoala Sanitară

Spălături. Clisme

 
- SPĂLĂTURI - 
 
 
1. Definiţie – spalatura reprezinta metoda prin care, într-un organ cavitar sau într-o regiune cavitară, se realizează, în primul timp introducerea din exterior a unei cantităţi de lichid urmată, în al doilea timp, de evacuarea în exterior a lichidului şi a materialului biologic dizolvat sau preluat mecanic de către acesta.
 
Spălătura este o metodă care nu se poate realiza decât secundar unui sondaj.
 
 
2. Clasificarea spălăturilor:
 
În funcţie de localizare:
  1. Spălătura auriculară ( a conductului auditiv extern)
  2. Spălătura oculară (conjunctivală)
  3. Spălătura buco-faringiană
  4. Spălătura esofagiană
  5. Spălătura gastrică
  6. Spălătura intestinală (clisma)
  7. Spălătura vezicală
  8. Spălătura vaginală
  9. Spălătura nazală
  10. Spălătura pleurală
 
3. Obiective.
 
Importanţa manoperei.
 
 
4. Scop :
 
În funcţie de scopul urmărit, spălăturile pot fi:
  1. - Terapeutice
  2. - Diagnostice


I.   Spălătura Auriculară (a conductului auditiv extern)
 
Scop terapeutic:
  • - îndepărtarea dopurilor de cerumen şi a corpilor străini pătrunşi accidental sau voluntar (la persoane fără discernământ) în conductul auditiv extern.
  • - uneori, în otita medie supurată cu membrană timpanică perforată, se pot efectua spălături terapeutice şi pe această cale.
 
Are următoarele contraindicaţii:
  • - Membrana timpanică perforată
  • - Patologie acută a membranei timpanice şi a elementelor conductului auditiv extern (otite acute externe, infecţii tegumentare ale vestibulului, furuncule, etc)
 
Materiale necesare :
  • - materiale de protectie 38
  • - seringa Guyon
  • - lichid de spalatura
  • - substante pentru dizolvarea dopului de cerumen, sau pentru favorizarea extragerii corpului strain
  • - tavita renala
  • - comprese sterile
Tehnica:
  • - se pregatesc materialele necesare
  • - se aseaza pacientul in pozitie sezinda, pe scaun si se protejeaza cu o musama
  • - se verifica temperatura solutiei (37 °C) si se aspira in seringa Guyon
  • - pacientul deschide gura, se trage pavilionul urechii inapoi si in sus pentru a largi conductul auditiv
  • - se introduce amboul seringii in conductul auditiv atit cit se vede cu ochiul liber si se injecteaza lichidul spre peretele postero-superior si se asteapta evacuarea. Lichidul se introduce fara presiune deoarece pot sa apara tulburari vestibulare sau perforarea timpanului
  • - se repeta tehnica pina se elimina corpul strain sau lichidul de spalatura este curat .

  


 
II.  Spalatura Oculara
 
Scop terapeutic:
  • - afectiuni inflamatorii
  • - secretii conjunctivale
  • - corpi straini
Materiale necesare:
  • - recipient picurator
  • - comprese sterile
  • - tavita renala
  • - solutie pentru spalatura
  • - soluţie de ser fiziologic, soluţie acid boric, soluţie de Vit. A, lacrimi artificiale, unguent oftalmic
  • - materiale de protectie, manusi de unica folosinta
Tehnica :
  • - pacientul in decubit cu capul uşor intors spre ochiul care va fi spălat primul
  • - se indeparteaza secreţiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin ştergere uşoară de la comisura externă spre cea internă folosind un tampon steril imbibat in ser fiziologic
  • - se repeta procedura şi pentru celalalt ochi inclinand uşor capul
  • - se instileaza lacrimi artificiale sau unguent oftalmic
  • - rugam pacientul să inchidă ochii şi apoi aplicaţi soluţie de Vit. A pe pleoape, protejand astfel pielea fragilă
  • - pentru a menţine ochii umeziţi, aplicaţi un pansament steril imbibat in ser fiziologic şi fixaţii cu bandă adezivă; pansamentul se va schimba frecvent 

    


 
III.  Spălătura gastrică
 
1. Scop terapeutic: golirea conţinutului gastric şi curăţarea mucoasei gastrice de elemente patologice restante la acest nivel.
 
Se face în urmatoarele situaţii:
  • - in ingestii accidentale sau voluntare de substanţe toxice (diluare + neutralizare + evacuare)
  • - in staze gastrice prelungite însoţite sau nu de dilataţie gastrică şi procese fermentative (stenoze pilorice);
  • - in pregătirea preoperatorie
  • - în intervenţii pe stomac sau în cazul unei anestezii generale la un pacient cu conţinut gastric abundent
  • - in perioada postoperatorie, la pacientii cu interventii laborioase, la care apare ileusul dinamic si varsaturile sau in dilataţii gastrice acute postoperatorii.
2. Scop diagnostic: obţinerea unor produse patologice din stomac, în cazul:
  • - analizei biochimice a unei substanţe ingerate accidental, voluntar sau în cursul unui act criminal
  • - unor infecţii specifice ( bacilii Koch din TBC) Are ca şi contraindicaţii situaţiile în care:
    • 1. peretele gastric subminat patologic se poate fisura în cursul manoperei:
      • - Ulcere sau cancere gastrice cu suspiciune de perforatie
      • - Interval mai mare de 2-3 ore de la ingestia de substanţe chimice caustice.
    • 2. compresiunea realizată la nivelul cavităţii toracice de către stomacul dilatat conduce la complicaţii de vecinătate pentru pacienţii:
      • - cu tuberculoză pulmonară avansată sau în evoluţie
      • - cu insuficienţă respiratorie de diverse cauze
      • - cu insuficienţă cardiacă decompensată
      • - cu anevrisme de vase mari la emergenţă
Materiale necesare :
· sonda gastrica de dimensiuni adecvate varstei
· seringi sterile
· manusi sterile
· recipient cu lichid pentru spalatura (apa sterila la nou-nascut si la sugar )
· recipient pentru depozitarea lichidului gastric
· palnie
· pense hemostatice
· antidot
· lubrefiant steril pentru sonda
· leucoplast
· material pentru dezinfectia mainilor
· material pentru protectia patului si lenjerie de pat 
 
Tehnica:
· prima conditie este sa ne asiguram de permiabilitatea oro – faringo -esofagiana
· introducerea sondei
- se pregatesc materialele necesare
- se aseaza pacientulin decubit dorsal cu toracele ridicat sau sezind (functie de starea de constienta)
- se spala mainile cu apa si sapun si se pun manusi sterile
- se protejeaza lenjeria de pat si corpul cu un material impermeabil
- se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuie introdusa, masurind distanta de la nas la lobul urechii si apendicele xifoid si se marcheza locul
- se umezeste sonda sau se lubrefiaza cu un lubrefiant hidrosolubil
- daca pacientul este constient si cooperant, i se explica in ce consta tehnica si ce trebuie sa faca pentru afi de scurta durata si corecta, daca este agitat va fi tinut de alta persoana
- se introduce sonda cu capatul proximal orientat spre partea posterioara a faringelui, apoi, daca este posibil, rugam pacientul sa inghita, sincronizind miscarile de deglutitie cu cele de respiratie si cu introducerea sondei. Se extrage sonda de urgenta daca se observa agitatie sau tuse, facies congestionat sau alte reactii, dar se reia tehnica .
- cand sonda a ajuns la arcada dentara cu marcajul efectuat, se verifica pozitia ei prin aspirare cu o seringa sterila, al carei ambou se adapteaza la capatul distal
· spalatura propriu-zisa :
    • - se aspira continutul gastric cu o seringa,
    • - se ataseaza palnia la capatul extern al sondei, se umple palnia cu solutie de spalatura, ridicind-o deasupra nivelului capului pacientului si cand din lichid mai ramine in palnie doar 1-2 cm , se coboara mai jos de nivelul epigastrului, golind continutul in recipientul de colectare. Daca se foloseste o sonda cu calibrul mic se introduce solutia cu seringa .
    • - se repeta pana solutia rezultata este curata
    • - se penseaza capatul extern cu o pensa hemostatica
    • - se extrage sonda cu blindete, dar rapid
    • - se pastreaza lichidul rezultat pentru analize diverse
    • - se indeparteaza materialele de protectie, se sterge regiunea periorala, se aseaza copilul in pozitie comoda .
 


 
V. Spălătura vezicală:
 
1. Scop terapeutic:
- introducerea unor substanţe dezinfectante, antibiotice, hemostatice sau antalgice;
- evacuarea postoperatorie a cheagurilor restante
 
2. Scop diagnostic:
- analizarea lichidului evacuat în caz de tumori, hemoragii ale aparatului urinar sau alte entităţi patologice;
- clarificarea conţinutului vezical opac din hemoragii masive (sânge sau cheaguri), infecţii (puroi), tumori (ţesut tumoral necrozat), anterior unor proceduri diagnostice sau terapeutice endoscopice.
 
Are următoarele contraindicaţii, grupate în două categorii:
 
1. contraindicaţii ale sondajului premergător spălăturii:
- Patologie uretrală acută
- Sechele cicatriceale după patologie uretrală cronică.
2. contraindicaţii ale spălăturii propriu-zise:
- Sechele cicatriceale ale vezicii urinare (TBC, intervenţii chirurgicale recente);
- Patologie vezicală tumorală malignă avansată.
 
Materiale necesare :
- sonde vezicale
- eprubete sterile cu dop steril pentru urocultura, sau recipiente speciale
- pense hemostatice,
- casolete cu comprese sterile si tampoane de vata
- manusi sterile
- materiale pentru toaleta organelor genitale
- solutii antiseptice
- tavite renale
- lubrefiant pentru sonda
 
 
Tehnica:
1. La femei:
- se dezinfecteaza regiunea vulvara si meatul urinar cu o solutie antiseptica neiritanta,
- se desface ambalajul sondei si se prinde sonda cu mina dreapta
- se lubrefiaza sonda si se introduce in uretra, astfel incat sa inainteze lent
2. La barbati:
- se dezinfecteaza glandul decalotat si meatul urinar cu un antiseptic neiritant
- se desface ambalajul sondei si se prinde sonda 42
- se lubrefiaza sonda
- cu ajutorul unei pense sterile se prinde capatul proximal si impinge usor in meatul urinar, cu degetele de la mina stanga tinand penisul bine intins "la zenit”
- se capteaza urina in tavita renala sau in eprubete sterile
- daca este sondaj a demeure, se conecteaza la sonda tubul sacului colector si se fixeaza la tegumente cu benzi de leucoplast,
- daca nu, se penseaza capatul liber al sondei si se extrage sonda cu blindete
- se efectueaza toaleta organelor genitale,
- se noteaza cantitatea de urina, aspectul si se pregatesc probele pentru laborator


VI. Spălătura vaginală:
 
Scop terapeutic: îndepărtarea mecanică a conţinutului vaginal fiziologic sau patologic având ca obiectiv:
- dezinfecţia locală în obstetrică-ginecologie, vaginite, vulvovaginite
- dezinfecţia locală pre- şi postoperatorie;
- dezlipirea exudatelor patologice aderente de mucoasa vaginală
Are ca şi contraindicaţii situaţiile în care:
- colul uterin este deschis sau beant, permiţând trecerea lichidului de spălătură la nivelul cavităţii uterine şi, ulterior, in cavitatea peritoneala:
- imediat post-partum;
- patologie acută de col uterin (inflamatorie, tumorală, etc);
- patologie acută utero-anexială.
Materiale necesare:
- irigator de 2 litri, prevazut cu un tub de cauciuc lung de 1,5 m.
- canula vaginala
- solutiile de spalat – permanganat de potasiu 1/4000, cloramina 1%°, lichidul de spalatura trebuie sa fie caldut – la 25 – 30 °C
 
Tehnica :
- pacienta este asezata pe masa ginecologica sau se poate aseza pe o plosca in pat, cu coapsele in abductie si flectate
- se efectueaza toaleta vulvara
- se introduce canula in vagin, urmand peretele posterior al acestuia, pana in fundul de sac posterior. Se retrage putin canula si se orienteaza varful acesteia catre fundurile de sac laterale
- jetul trebuie sa aiba o presiune mica – astfel se realizeaza o curatire mecanica a mucoasei vaginale si colului uterin, prin eliminarea secretiilor odata cu lichidul de spalatura
- se retrage canula progresiv, se pune pacienta sa tuseasca pentru a elimina lichidul retinut in vagin 
- se termina spalatura cu toaleta regiunii vulvare, dupa care se aplica un tampon

TEST :
1. Definitia spalaturilor
2. Spalatura auriculara
3. Spalatura oculara
4. Spalatura gastrica
5. Spalatura vezicala
6. Spalatura vaginala.


 
IV.  CLISMELE (Spălătura intestinală)
 
1. Definiţie: – Clisma reprezintă manevra de introducere a unei substanţe lichide prin anus, în intestinul terminal.
 
 
2. Obiective:
 
La baza acţiunii unei clisme stau cele două funcţii de bază ale colonului:
- motilitatea
- absorbţia
3. Scopul clismelor poate fi:
- evacuator
- distensia colonului, de către substanţa introdusă prin clismă, iniţiază, prin reflexe mienterice, unde peristaltice puternice care împing conţinutul colic (lezarea plexului Auerbach împiedică producerea mişcărilor peristaltice)
- explorator
- explorarea lumenului, a supleţei pereţilor, integrităţii mucoasei rectului şi colonului cu substanţe radioopace.
- terapeutic
- mucoasele rectală şi colică au capacitatea de a absorbi anumite substanţe (aminoacizi, glucide, lipide) şi apă.

  


 
Clisma terapeutică
 constă în administrarea unor substanţe medicamentoase ce se absorb pe cale rectocolică sau cu acţiune locală asupra unor afectiuni rectocolice.
 
 Pot fi clisme:
- medicamentoase
- alimentare.

3. Indicaţii, contraindicaţii
 
În funcţie de scopul în care se realizează clisma, deosebim:
a) Clisma evacuatorie:
  • Indicaţii :
· constipaţia cronică, mai ales în dolico- sau megacolon; se poate asocia cu medicaţie purgativă, regim alimentar corespunzător
· pregătirea preoperatorie a bolnavului înaintea oricărei intervenţii chirurgicale şi mai ales în intervenţii pe colon, rect;
· reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operaţi care nu au avut scaun spontan după 48 – 72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplică la cei ce au fost operaţi în sfera rectocolică;
· evacuarea colonului în vederea administrării unor clisme terapeutice sau exploratorii;
· evacuarea colonului premergător unei explorări endoscopice. 
  • Contraindicaţii :
· afecţiuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite, tromboze hemoroidale
· bolnavii cu operaţii rectocolice – pericol de dehiscenta a suturilor prin presiune cu aparitia fistulelor stercorale
· pregătirea preoperatorie a bolnavilor cu afectiuni acute – apendicita acuta, hernia strangulata, infarctul mezenteric, neoplasme perforate, diverticulite necrozate, perforate
 
b) Clisma exploratorie (irigoscopia, irigografia):
  • Indicaţii :
· sindroame ocluzive sau subocluzive
· tulburari de tranzit – alternanta constipatie diaree
· constipaţie progresivă recent apărută
· modificări ale scaunului - rectoragii
· scaune gleroase
· în precizarea localizării unor formaţiuni tumorale abdominale şi raporturile acestora cu traiectul digestiv.
  • Contraindicaţii :
· afecţiuni acute ale anusului
· stenoza anorectală
· tumori anorectale vegetate şi ulcerate, hemoragice
· afecţiuni acute: apendicită acută, hernie strangulată, infarct enteromezenteric, perforaţii rectocolice.
 
c) Clisma terapeutică:
  • Indicaţii :
· clisma sedativă – folosită ca preanestezie la copii sau în calmarea unor bolnavi agitaţi atunci cînd calea orală sau parenterală nu poate fi folosită;
· clisma medicamentoasă - cu acţiune locală în afecţiuni inflamatorii rectocolice (salazopirină), rectocolită ulcerohemoragică, dizenterii;
· clisma alimentară – puţin folosită astăzi;
· se pot face clisme în scop terapeutic în volvulus sau invaginare (devolvulare, dezinvaginare)
  • Contraindicaţii :
· afecţiuni acute ale anusului
· stenoze, tumori anorectale
· afecţiuni intestinale acute cu risc de perforaţie sau perforate
· tumori anorectale vegetate, hemoragie
· afecţiuni acute: apendicită acută, hernie strangulată, infarct enteromezenteric, perforaţii rectocolice. 

4. Tehnica:
- Materiale necesare :
 
Adult :
· irigator
· tub de cauciuc lung de 1,50 m
· canulă rectală de ebonită prevăzută cu un robinet sau sondă de cauciuc (Chatel – Guyon)
· stativ
· lubrefianţi
· lichidul de introdus
 
Copil:
- pară de cauciuc cu capacitate 50 – 150 ml

Lichidul de introdus:
 
- Clisma evacuatorie:
- cantitate 500 – 700 ml
- concentraţia soluţiei izotonă (bine suportate de mucoase şi acţionează prin volumul lor)
- temperatura – cât mai apropiată de cea a corpului - 37 – 38° C
- viteza de introducere – lentă – se ridică irigatorul la o înălţime de 50 – 70 cm faţă de nivelul anusului.
- In general se foloseşte apă cu săpun (20g săpun la 600 ml apă).

- Clisma exploratorie:
- suspensie de sulfat de bariu în apă

- Clisma sedativă:
- amital sodic(2-4 g) sau clorat hidrat (4-6 g) în 30-40 g apă

- Clisma medicamentoasă:
– soluţie salazopirină, antipirina in 30-40 ml apă călduţă; soluţii de permanganat de sodiu 0,25‰, nitrat de argint 0,50‰

- Clisma alimentară: - Soluţii: glucozate, aminoacizi, lipide administrate în picături la distanţă de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul unei Sonde de caciuc Chatel – Guyon.


Poziţia bolnavului:

decubit lateral drept cu membrul pelvin drept întins, coapsa stângă flectată pe abdomen şi gamba stângă flectată pe coapsă 47

- la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la început bolnavul stă în decubit lateral drept (examinare de profil a rectului), apoi se întoarce în decubit dorsal.


 
Pregătirea bolnavului :
 
- explicarea menevrei ce urmează a fi efectuată bolnavului
 
- pentru clismele exploratorii, terapeutice este necesară golirea colonului cu clisme evacuatorii, medicaţie purgativă, regim hidric.

 
Tehnica efectuării clismei:
- Clisma evacuatorie:
- se evacuează aerul din tubul de cauciuc
- se închide robinetul canulei de ebonită
- se unge canula cu vaselină sau ulei
- se introduce în canalul anal în direcţia ombilicului 3 – 4 cm, apoi se îndreaptă vârful canulei spre promontoriu şi se introduce 2 – 3 cm
- se deschide robinetul
- lichidul se introduce lent – irigatorul se fixează pe stativ la o înălţime de 50 – 70 cm de orificiul anal, iar durata de introducere a conţinutului va fi de 15 – 20 min.
- se scoate canula
- bolnavul face câteva mişcări în pat într-o parte şi alta şi reţine lichidul prin contracţie voluntară a anusului până la senzaţia imperioasă de scaun.
- Clisma exploratorie:
- se introduce lent substanţa baritată examinându-se colonul până la valva ileocecală (progresia substanţei, umplerea colonului, distensia pereţilor, peristaltica, existenţa eventualelor formaţiuni sau ulceraţii)
- după eliminarea substanţei baritate se face o insuflaţie cu aer în colon şi se examinează încă o dată (în strat subţire – proba Fischer)
- mucoasa reţine bariul pe toată suprafaţa sa (lizereul de siguranţă).
- Clisma terapeutică:
- se introduce substanţa activă într-o cantitate mică de lichid (30 – 40 g) cu ajutorul unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.

 
Incidente, accidente
 
 
În efectuarea unei clisme pot apărea o serie de incidente şi accidente care pot ţine atât de substanţa introdusă, cât şi de tehnica şi materialele folosite:
- teneseme rectale, datorită introducerii bruşte a unei cantităţi mari de lichid, a unei soluţii hipertone ce irită mucoasa sau a unei soluţii reci
- dureri abdominale produse de introducerea unei cantităţi prea mari de lichid în colon sau la o temperatură mult scăzută faţă de cea a corpului
- sângerări produse prin efracţii ale mucoasei anale
- perforaţii ale peretelui rectal 

 
Introducerea tubului de gaze
 
 
Scop - eliminarea gazelor acumulate in colon in caz de meteorism abdominal.
 
Materiale necesare :
- materiale de protectie
- tub de gaze
- comprese
- vaselina pentru lubrefierea tubului
 
Tehnica :
- se explica tehnica si se incearca obtinerea cooperarii pacientului
- se protejeaza patul cu musama si aleza
- se dezbraca jumatatea inferioara a corpului si se aseaza pacientul in pozitie de decubit dorsal cu picioarele departate sau in decubit lateral
- se lubrefiaza tubul cu o compresa cu vaselina si departind fesele pacientului cu mina stinga, se introduce tubul de gaze prin anus in rect si apoi in colon prin miscari de inaintare si rasucire. Tubul se mentine maximum 2 ore, pentru a evita riscul aparitiei de escare a mucoasei rectale. Se poate repune dupa 1-2 ore.
- se efectueaza toaleta regiunii perianale

TEST:
 
1. Definitia si scopurile in care se poate efectua o clisma
2. Clisma evacuatorie – indicatii, contraindicatii
3. Clisma exploratorie - indicatii, contraindicatii
4. Clisma terapeutica - indicatii, contraindicatii
5. Descrieti lichidul utilizat in efectuarea unei clisme
6. Tehnica efectuarii unei clisme
7. Incidente si accidente ce pot surveni in efectuarea unei clisme.

 
RSS

Căutare

Formularul pentru autentificare

Radio Live

Fa-ti Site Gratis

Ţine minte Pagina

Block title

Cuteki eCards

Block title

Montare Branula

Aici găseşti:

Coloana Vertebrală

Relaxare

Punctie Venoasă

Link-uri utile

Bandaj "in 8"

Tipuri Pansamente

Resuscitare Adult

Resuscitare Bebe

Defibrilator Use

Interpretare EKG

Block title

NumărătoareInversă

Block title

Schimb valutar

Mă puteţi întreba

Vizitatori

Block content

Calendar

Cuteki

Arhiva materialelor

Sondajul nostru

Evaluează site-ul meu
Total răspunsuri: 35

Mini-chat

 
200

Prietenii site-ului

  • Creaţi un website gratuit
  • Desktop Online
  • Jocuri Online Gratuite
  • Tutoriale Video
  • Toate Tag-urile HTML
  • Kit-uri de Navigator
  • Ce este Gripa?

    Ai Diabet?

    Acum Online

    Statistici


    Total online: 1
    Vizitatori: 1
    Utilizatori: 0

    Check Page Rank of your Web site pages instantly:

    This page rank checking tool is powered by Page Rank Checker service