Îngrijirea pacientului cu Infarct de Miocard - Plan de Îngrijire - Catalog de fişiere - scoala sanitara
Miercuri, 2017-01-18, 6:48 AM
Bine aţi venit Vizitator | Înregistrare | Logare

Şcoala Sanitară

Catalog de fişiere

Principală » Fişiere » Plan de Îngrijire

Îngrijirea pacientului cu Infarct de Miocard
2013-01-10, 12:37 PM
<embed src="http://www.scribd.com/doc/92241071/Ingrijirea-Pacientului-Cu-Infarct-Miocardic-Acut" quality="high" bgcolor="#ffffff" name="Ingrijirea Pacientului cu Infarct Miocardic Acut"application/x-shockwave-flash" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" align="" height="345" width="450"></embed>

<p  style=" margin: 12px auto 6px auto; font-family: Helvetica,Arial,Sans-serif; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 14px; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; -x-system-font: none; display: block;">   <a title="View Ingrijirea Pacientului Cu Infarct Miocardic Acut on Scribd" href="http://www.scribd.com/doc/92241071/Ingrijirea-Pacientului-Cu-Infarct-Miocardic-Acut"  style="text-decoration: underline;" >Ingrijirea Pacientului Cu Infarct Miocardic Acut</a> by   <a title="View Nicolae Teodora's profile on Scribd" href="http://www.scribd.com/nicolae_teodora_1"  style="text-decoration: underline;" >Nicolae Teodora</a> </p><iframe class="scribd_iframe_embed" src="http://www.scribd.com/embeds/92241071/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-171iakaqgwckzndhqd3q" data-auto-height="false" data-aspect-ratio="0.772727272727273" scrolling="no" id="doc_55207" width="100%" height="600" frameborder="0"></iframe>


PREZENTAREA
CAZURILOR
5.1 Pacient A
5.1.1 Interviu A
Identificarea
persoanei
- Nume şi prenume: A
- Data internării: 30.03.2007
- Vârstă: 35 ani
- Sex: masculin
- Greutate: 65 kg
- Înălţime: 1.74
Mediul
familial
- Starea civilă: căsătorit
- Copii: doi
- Relaţia cu copiii: bună
- Fraţi, surori: şapte
- Relaţia cu fraţii, surorile: bună
- Persoane care pot fi anunţate: soţia
- Adresa, telefon: jud. Iaşi
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de muncă: X
Mediul social
- Naţionalitate: română
- Religie: ortodoxă
- Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sănătate
- Motivele internării: durere retrosternală cu iradiere în
ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
- Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
- Istoricul bolii: pacientul relatează apariţia în urmă cu 2
luni a durerilor anginoase cu durată de 5-10 minute survenite
iniţial la efort, iar în ultima săptămână inclusiv în
repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize
anginoase în cursul nopţii la ora 2.00.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTEROEXTENSIV
ACUT
- Alte probleme cu sănătatea:
- Tratament în curs: nu urmează
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional
60
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
- Tutun: mare fumător (2 pachete ţigări/zi)
- Repaos: somn 10-11h/zi
- Obişnuinţe alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: nu este interesat de boală ci doar de
vindecarea ei.
Psihologia în
raport cu boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatările
medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.
5.1.2 Nevoi fundamentale după modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt NEVOIA MANIFESTĂRI DE
DEPENDENŢĂ
MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENŢĂ
SURSA DE
DIFICULTATE
1
A respira şi a
avea o bună
circulaţie
Dispnee de repaos cu
ortopnee instalată
brusc
Necesită
oxigenoterapie
Afecţiunea: infarct
miocardic acut
antero-extensiv
2 A se alimenta şi
a se hidrata
Alimentarea şi
hidratatarea prin
perfuzie.
Se impune regim
desodat
Consum de lichide în
funcţie de nevoi Durere
3 A elimina
Micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
Diureza 1200ml/24
ore
4
A se mişca şi a
menţine o
postură corectă
Imobilitate
Poziţie inadecvată
Mişcări active şi
pasive ale membrelor
Piedici în mişcare
Durere
5 A dormi şi a se
odihni
Insomnie
Stare de disconfort
Oboseală
Somn 6-7 ore
Poziţie incomodă
Afecţiunea
Anxietatea
6 A se îmbrăca şi
a se dezbrăca
Imposibilitatea de a se
îmbrăca şi a se
dezbraca
Vestimentaţia curată
şi adaptată situaţiei
Durerea ca o senzaţie
de arsură, gheară
Imobilizare la pat
7
A menţine
temperatura
corpului în
limite normale
Afebril 36,6ºC
8 A fi curat,
îngrijit şi a avea
tegumentele
protejate
Se realizează toaleta
zilnică, cât bolnavul
este imobilizat, de
către asistenta
Are cunoştinţe
igienice, este îngrijit
şi cu tegumentele
curate
Afecţiunea nu permite
efectuarea toaletei de
către pacient
61
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
medicală
9 A evita
pericolele
Cunoaşte modul de
prevenire a
accidentelor
Durere Stare generala alterată
10 A comunica Comunicare eficientă
la internare
Verbal, gesturi
Pacient cooperant Durerea
11
A acţiona
conform
credinţelor şi
valorilor sale
Imposibilitatea de a
practica, realiza şi de
a participa la
practicele religioase
Libertatea de a
acţiona conform
propriilor credinţe
Situaţia de criză
Durerea
Imobilitatea
12
A fi preocupat
în vederea
realizării
Sentiment de
inferioritate şi pierdere
a imaginii de sine
Prezintă motivaţie în
cele ce face Constrângere fizică
13 A se recreea Inactivitate Destindere Stare generală
afectată
14 A învăţa
Nesiguranţă şi frică
de necunoscut.
Neobişnuinţă în
abordarea anumitor
acţiuni pentru
redobândirea sănătăţii
Pacientul prezintă
interes faţă de
problemele legate de
sănătate şi acordă
interes educaţiei
pentru sănătate
Frica
Stresul
5.1.3 Plan de îngrijiri
30.04.07
Acuză dureri retrosternale, intermitente, ritmate de mişcările respiratorii
T 37ºC, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min
CKMB 90u/l
TGO 173mg%
LDH 648mg%
S-au administrat:
Plavix 8 trebuie, Aspirină 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui
Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant
Radiologic: normal; pahipleurită bilaterală apicală
31.04.07
Subfebril 37,2ºC, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min,
Fără frecătură pericardică
Ecg: faţă de ziua predentă se constată supradenivelare ST şi unde T pozitive D II, D III,
aVF şi supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fină lamă de lichid pericardic
Se opreşte administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
Se realizează coronarografie sub anestezie locală cu xilină 1% 10ml în regiunea
inghinală dreaptă ce evidenţiază prezenţa unei stenoze de 100% LAD II, pentru care s-a
efectuat angioplastie cu stent „per primam”
Angioplastie efectuată cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0%
Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirină 300mg
Plavix 75mg
1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fără frecătură pericardică, fără semne de
62
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
compensare cardiacă.
Loc de puncţie femurală dreaptă neinfectat
Se păstrează administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diureză 700ml/24h
2.04.07
Asimptomatic
TA 105/55mmHg
CKMB 8u/l
Se recomandă interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar
hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.
5.2 Pacient B
5.2.1 Interviu B
Identificarea
persoanei
- Nume şi prenume: B
- Data internării: 26.03.07
- Vârstă: 77 ani
- Sex: F
- Greutate: 62 kg
- Înălţime: 162cm
Mediul
familial
- Starea civilă: căsătorită
- Copii: nu are
- Fraţi, surori: nu are
- Persoane care pot fi anunţate: soţul
- Adresa, telefon: jud. Iaşi
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de muncă: pensionară
Mediul
social
- Naţionalitate: română
- Religie: ortodoxă
- Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sănătate
- Motivele internării: durere precordială cu caracter
constrictiv, cu iradiere toracico-anterioară şi în ambele braţe,
însoţită de tranpiraţii şi greaţă, cu debut în urmă cu 7 ore.
- Antecedente heredo-colaterale: mama decedată la 84 ani –
afecţiune cardiacă; tatăl decedat 82 ani – afecţiune prostatică
- Istoricul bolii: pacientă 77 ani, veche hipertensivă cu
valori maxime cunoscute de 200/100mmHg, cu angină pectorală
de efort de aproximativ 2 ani, descrie de câteva zile crize
anginoase care au culminat cu o mare criză anginoasă cu debut în
jurul orei 14 însoţită de senzaţii de greaţă şi tranpiraţii reci, fără
63
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
ameliorare la administrarea de NTG sl.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFEROLATERAL
- Alte probleme cu sănătatea: ulcer duodenal vechi, anemie
feriprivă
- Tratament în curs: nu urmează
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri
- Alcool: nu consuma
- Tutun: nefumătoare
- Repaos: somn 6-7h/zi
- Obişnuinţe alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: nu este interesată de boală ci doar de
vindecarea ei.
Psihologia
în raport cu
boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.
5.2.2 Nevoi fundamentale după modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt NEVOIA
MANIFESTĂRI
DE
INDEPENDENŢĂ
MANIFESTĂRI
DE
DEPENDENŢĂ
SURSA DE
DIFICULTATE
1 A respira şi a avea o bună
circulaţie
Necesită
oxigenoterapie
Afecţiunea:
infarct miocardic
acut anteroextensiv
Dispnee de
repaos cu
ortopnee instalată
brusc
2 A se alimenta şi a se hidrata Consum de lichide
în funcţie de nevoi
Alimentarea şi
hidratatarea prin
perfuzie. Durere
3 A elimina Diureza 900ml/24
ore
Micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
4 A se mişca şi a menţine o
postură corectă
Mişcări active şi
pasive ale
membrelor
Senzaţia de
neputinţă
Piedici în mişcare
Durere
5 A dormi şi a se odihni Somn 6-7 ore Insomnie
Stare de disconfort
Poziţie incomodă
Afecţiunea
64
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
Anxietatea
6 A se îmbrăca şi a se
dezbrăca
Vestimentaţia curată
şi adaptată situaţiei
Imposibilitatea de a
se îmbrăca şi a se
dezbraca
Durerea ca o
senzaţie de
arsură, gheară
Imobilizare la pat
7 A menţine temperatura
corpului în limite normale Afebril 36,6ºC
8 A fi curat, îngrijit şi a avea
tegumentele protejate
Are cunoştinţe
igienice, este îngrijit
şi cu tegumentele
curate
Se realizează toaleta
zilnică, cât bolnavul
este imobilizat, de
către asistenta
medicală
Afecţiunea nu
permite
efectuarea
toaletei de către
pacient
9 A evita pericolele Acuitate vizuală,
auditivă
Vulnerabilitate faţă
de pericole
Stare generala
alterată
10 A comunica Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Comunicare
ineficientă la
internare
Durerea
11 A acţiona conform
credinţelor şi valorilor sale
Libertatea de a
acţiona conform
propriilor credinţe
Imposibilitatea de a
practica, realiza şi
de a participa la
practicele religioase
Situaţia de criză
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat în vederea
realizării
Prezintă motivaţie
în cele ce face
Sentiment de
inferioritate şi
pierdere a imaginii
de sine
Constrângere
fizică
13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare generală
afectată
14 A învăţa
Pacientul prezintă
interes faţă de
problemele legate
de sănătate şi
acordă interes
educaţiei pentru
sănătate
Nesiguranţă şi frică
de necunoscut.
Neobişnuinţă în
abordarea anumitor
acţiuni pentru
redobândirea
sănătăţii
Frica
Stresul
5.2.3 Plan de îngrijiri
26.03.07
Durere anginoasă însoţită de senzaţii de greaţă şi transpiraţie
Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce înglobează unda T, cu unde T
negative
Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite
Biochimic: creşterea markerilor de miocardiocitoliză; CKMB 33ui
TA 160/75mmHg, FC 72/min
Se adminitrează: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg, heparină
1ml/h
Radiografie toracică: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite
Ecocardiografic: cavitaţi cu dimensiuni normale
27.03.07 Asimptomatic
TA 100/40mmHg, FC 63/min
65
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
CKMB 38ui
TGO 131mg%
LDH 726mg%
28.03.07
Asimptomatic
TA 85/45mmHg, RS 75/min
Diureză 800ml
Patologie asociată: anemie feriprivă în contextul unui ulcer duodenal. Fe 16μg%
Se aplică tratamentul cu fier
29.03.07 Stare generală bună; TA 95/60mmHg, RS 60/min
Se recomandă tratamentul conservator al infarctului.
5.3 Pacient C
5.3.1 Interviu C
Identificarea
persoanei
- Nume şi prenume: C
- Vârstă: 46 ani
- Data internării: 18.04.07
- Sex: M
- Greutate: 81 kg
- Înălţime: 1,72cm
Mediul
familial
- Starea civilă: căsători
- Copii: doi
- Relaţia cu copiii: bună
- Persoane care pot fi anunţate: soţia
- Adresa, telefon: jud. Iaşi
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de muncă: X
Mediul social
- Naţionalitate: română
- Religie: ortodoxă
- Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sănătate
- Motivele internării: dureri retrosternale violente, fără
iradiere apărute în jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din
somn, cu creştere în intensitate progresiv, însoţite de transpiraţii
profuze.
- Antecedente personale: apendicectomie, hernie
inghinală
- Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata
75 ani, astm bronşic;
- Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost
fumător, sindrom dislipidemic, oscilaţii tensionale, prezintă de
aproximativ o lunădureri cu caracter anginos, apărute în condiţii
66
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
de efort şi la temperaturi scăzute cu durata de 10 minute ce au
cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament
ambulator până pe 18,.04.07 ora 1 când o durere retrosternală
violentă l-a trezit din somn, cu creştere progresivă în intensitate
motiv pentru care se prezintă la spital unde se documentează
IMA.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR
ACUT
- Alte probleme cu sănătatea: sindrom dislipidemic
- Tratament în curs: nu urmează
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri
- Alcool: consumator ocazional
- Tutun: fost fumător 30 ţigarete/zi
- Repaos: somn 10-11h/zi
- Obişnuinţe alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: este interesat de boală şi de
vindecarea ei.
Psihologia în
raport cu boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatările
medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.
5.3.2 Nevoi fundamentale după modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt NEVOIA
MANIFESTĂRI
DE
INDEPENDENŢĂ
MANIFESTĂRI
DE
DEPENDENŢĂ
SURSA DE
DIFICULTATE
1 A respira şi a avea o bună
circulaţie
Necesită
oxigenoterapie
Afecţiunea:
infarct miocardic
acut anterior
2 A se alimenta şi a se hidrata Consum de lichide
în funcţie de nevoi
Alimentarea şi
hidratatarea prin
perfuzie. Durere violentă
3 A elimina Diureza normală
Micţiuni
fiziologice
Tranzit intestinal
fiziologic
4 A se mişca şi a menţine o
postură corectă
Mişcări active şi
pasive ale
membrelor
Senzaţia de
neputinţă
Piedici în mişcare
Durere
5 A dormi şi a se odihni Somn 6-7 ore
Stare de disconfort
Afecţiunea
Anxietatea
67
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
6 A se îmbrăca şi a se
dezbrăca
Vestimentaţia curată
şi adaptată situaţiei
Imposibilitatea de
a se îmbrăca şi a
se dezbraca
Durerea ca o
senzaţie de
arsură, gheară
Imobilizare la pat
7 A menţine temperatura
corpului în limite normale Afebril 36,6ºC
8 A fi curat, îngrijit şi a avea
tegumentele protejate
Are cunoştinţe
igienice, este îngrijit
şi cu tegumentele
curate
Se realizează
toaleta zilnică, cât
bolnavul este
imobilizat, de
către asistenta
medicală
Afecţiunea nu
permite
efectuarea
toaletei de către
pacient
9 A evita pericolele Acuitate vizuală,
auditivă
Vulnerabilitate
faţă de pericole
Stare generala
alterată
10 A comunica Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Oboseală
Durerea
11 A acţiona conform
credinţelor şi valorilor sale
Libertatea de a
acţiona conform
propriilor credinţe
Imposibilitatea de
a practica, realiza
şi de a participa la
practicele
religioase
Situaţia de criză
Durerea
Imobilitatea
12 A fi preocupat în vederea
realizării
Prezintă motivaţie
în cele ce face
Sentiment de
inferioritate şi
pierdere a imaginii
de sine
Constrângere
fizică
13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare generală
afectată
14 A învăţa
Pacientul prezintă
interes faţă de
problemele legate
de sănătate şi
acordă interes
educaţiei pentru
sănătate
Nesiguranţă şi
frică de
necunoscut.
Neobişnuinţă în
abordarea
anumitor acţiuni
pentru
redobândirea
sănătăţii
Frica
Stresul
5.3.3 Plan de îngrijiri
18.04.07
Dureri retrosternale violente
Şoc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat, durerile au
persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse; ulterior reapărând
durerile . Se recomandă coronarografie.
EKG: RS 80/min,
Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l
19.04.07 Se efectuează coronarografie: stenoză 90% LAD, stenoză 60% RCA
Se practică PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoză la 0%
Evoluţie favorabilă fără angină.
68
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT
RS 80/min, TA 100/65mmHg
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
20.04.07
Artere pulsatile,
Pansament inghinal curat
Durere vagă precordială apărută în inspir profund
Fără frecătură pericardică
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
21.04.07
Asimptomatic
Puls prezent la pedioase şi tibiale
Pansament inghinal curat
Diureză 1700ml
RS 82/min, TA 115/80mmHg
Evoluţie favorabilă fără angină
Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol
Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg%
CKMB 11u/l
Menţine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.
Dietă hiposidată, hipolipidică.





PREZENTAREA CAZURILOR

5.1    Pacient A
5.1.1    Interviu A
 
Identificarea persoanei    -    Nume şi prenume: A
-    Data internării: 30.03.2007
-    Vârstă: 35 ani
-    Sex: masculin
-    Greutate: 65 kg
-    Înălţime: 1.74       
Mediul familial    -    Starea civilă: căsătorit
-    Copii: doi
-    Relaţia cu copiii: bună
-    Fraţi, surori: şapte
-    Relaţia cu fraţii, surorile: bună
-    Persoane care pot fi anunţate: soţia
-    Adresa, telefon: jud. Iaşi       
Mediu profesional    -    Profesie: X
-    Loc de muncă: X       
Mediul social    -    Naţionalitate: română
-    Religie: ortodoxă
-    Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor       
Starea de sănătate    -    Motivele internării: durere retrosternală cu iradiere în ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
-    Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
-    Istoricul bolii: pacientul relatează apariţia în urmă cu 2 luni a durerilor anginoase cu durată de 5-10 minute survenite iniţial la efort, iar în ultima săptămână inclusiv în repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize anginoase în cursul nopţii la ora 2.00.
-    Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV ACUT
-    Alte probleme cu sănătatea:
-    Tratament în curs: nu urmează
-    Alergii cunoscute: nu are       
Obiceiuri    -    Alcool: consumator ocazional
-    Tutun: mare fumător (2 pachete ţigări/zi)
-    Repaos: somn 10-11h/zi
-    Obişnuinţe alimentare: normale
-    Exprimare: greoaie
-    Grad de informare: nu este interesat de boală ci doar de vindecarea ei.       
Psihologia în raport cu boala    -    Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului
-    Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.    

5.1.2    Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson
 
Nr. crt    NEVOIA    MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ    MANIFESTĂRI DE INDEPENDENŢĂ    SURSA DE DIFICULTATE       
1    A respira şi a avea o bună circulaţie    Dispnee de repaos cu ortopnee instalată brusc
Necesită oxigenoterapie        Afecţiunea: infarct miocardic acut antero-extensiv
       
2    A se alimenta şi a se hidrata    Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie.
Se impune regim desodat    Consum de lichide în funcţie de nevoi    Durere        
3    A elimina    Micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal fiziologic    Diureza 1200ml/24 ore           
4    A se mişca şi a menţine o postură corectă    Imobilitate
Poziţie inadecvată    Mişcări active şi pasive ale membrelor    Piedici în mişcare
Durere        
5    A dormi şi a se odihni    Insomnie
Stare de disconfort
Oboseală     Somn 6-7 ore    Poziţie incomodă
Afecţiunea
Anxietatea        
6    A se îmbrăca şi a se dezbrăca    Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca    Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei    Durerea ca o senzaţie de arsură, gheară
Imobilizare la pat       
7    A menţine temperatura corpului în limite normale        Afebril 36,6ºC           
8    A fi curat, îngrijit şi a avea tegumentele protejate    Se realizează toaleta zilnică, cât bolnavul este imobilizat, de către asistenta medicală    Are cunoştinţe igienice, este îngrijit şi cu tegumentele curate    Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient       
9    A evita pericolele    Cunoaşte modul de prevenire a accidentelor    Durere     Stare generala alterată       
10    A comunica    Comunicare eficientă la internare    Verbal, gesturi
Pacient cooperant    Durerea       
11    A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale    Imposibilitatea de a practica, realiza şi de a participa la practicele religioase    Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe    Situaţia de criză
Durerea
Imobilitatea       
12    A fi preocupat în vederea realizării    Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine    Prezintă motivaţie în cele ce face    Constrângere fizică       
13    A se recreea    Inactivitate    Destindere    Stare generală afectată       
14    A învăţa    Nesiguranţă şi frică de necunoscut.
Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii    Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate    Frica
Stresul     
5.1.3    Plan de îngrijiri
 
30.04.07    Acuză dureri retrosternale, intermitente, ritmate de mişcările respiratorii
T 37ºC, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min
CKMB 90u/l
TGO 173mg%
LDH 648mg%
S-au administrat:
Plavix 8 trebuie, Aspirină 300mg,  Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui
Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant
Radiologic: normal; pahipleurită bilaterală apicală        
31.04.07    Subfebril 37,2ºC, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min,
Fără frecătură pericardică
Ecg: faţă de ziua predentă se constată supradenivelare ST şi unde T pozitive D II, D III, aVF şi supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fină lamă de lichid pericardic
Se opreşte administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
Se realizează coronarografie sub anestezie locală cu xilină 1% 10ml în regiunea inghinală dreaptă ce evidenţiază prezenţa unei stenoze de 100% LAD II, pentru care s-a efectuat angioplastie cu stent „per primam”
Angioplastie efectuată cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0%
Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirină 300mg
Plavix 75mg       
1.04.07    Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fără frecătură pericardică, fără semne de compensare cardiacă.
Loc de puncţie femurală dreaptă neinfectat
Se păstrează administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diureză 700ml/24h       
2.04.07    Asimptomatic
TA 105/55mmHg
CKMB 8u/l
Se recomandă interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.    


5.2    Pacient B
5.2.1    Interviu B
 
Identificarea persoanei    -    Nume şi prenume: B
-    Data internării: 26.03.07
-    Vârstă: 77 ani
-    Sex: F
-    Greutate: 62 kg
-    Înălţime: 162cm       
Mediul familial    -    Starea civilă: căsătorită
-    Copii: nu are
-    Fraţi, surori: nu are
-    Persoane care pot fi anunţate: soţul
-    Adresa, telefon: jud. Iaşi       
Mediu profesional    -    Profesie: X
-    Loc de muncă: pensionară       
Mediul social    -    Naţionalitate: română
-    Religie: ortodoxă
-    Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor       
Starea de sănătate    -    Motivele internării: durere precordială cu caracter constrictiv, cu iradiere toracico-anterioară şi în ambele braţe, însoţită de tranpiraţii şi greaţă, cu debut în urmă cu 7 ore.
-    Antecedente heredo-colaterale: mama decedată la 84 ani – afecţiune cardiacă; tatăl decedat 82 ani – afecţiune prostatică
-    Istoricul bolii: pacientă 77 ani, veche hipertensivă cu valori maxime cunoscute de 200/100mmHg, cu angină pectorală de efort de aproximativ 2 ani, descrie de câteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criză anginoasă cu debut în jurul orei 14 însoţită de senzaţii de greaţă şi tranpiraţii reci, fără ameliorare la administrarea de NTG sl.
-    Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL
-    Alte probleme cu sănătatea: ulcer duodenal vechi, anemie feriprivă
-    Tratament în curs: nu urmează
-    Alergii cunoscute: nu are       
Obiceiuri    -    Alcool: nu consuma
-    Tutun: nefumătoare
-    Repaos: somn 6-7h/zi
-    Obişnuinţe alimentare: normale
-    Exprimare: greoaie
-    Grad de informare: nu este interesată de boală ci doar de vindecarea ei.       
Psihologia în raport cu boala    -    Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului
-    Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.    

5.2.2    Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson

 
Nr. crt    NEVOIA    MANIFESTĂRI DE INDEPENDENŢĂ    MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ    SURSA DE DIFICULTATE       
1    A respira şi a avea o bună circulaţie        Necesită oxigenoterapie    Afecţiunea: infarct miocardic acut antero-extensiv
Dispnee de repaos cu ortopnee instalată brusc       
2    A se alimenta şi a se hidrata    Consum de lichide în funcţie de nevoi    Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie.
    Durere        
3    A elimina    Diureza 900ml/24 ore    Micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal fiziologic           
4    A se mişca şi a menţine o postură corectă    Mişcări active şi pasive ale membrelor    Senzaţia de neputinţă    Piedici în mişcare
Durere        
5    A dormi şi a se odihni    Somn 6-7 ore    Insomnie
Stare de disconfort
    Poziţie incomodă
Afecţiunea
Anxietatea        
6    A se îmbrăca şi a se dezbrăca    Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei    Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca    Durerea ca o senzaţie de arsură, gheară
Imobilizare la pat       
7    A menţine temperatura corpului în limite normale    Afebril 36,6ºC               
8    A fi curat, îngrijit şi a avea tegumentele protejate    Are cunoştinţe igienice, este îngrijit şi cu tegumentele curate    Se realizează toaleta zilnică, cât bolnavul este imobilizat, de către asistenta medicală    Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient       
9    A evita pericolele    Acuitate vizuală, auditivă    Vulnerabilitate faţă de pericole    Stare generala alterată       
10    A comunica    Verbal, gesturi
Pacient cooperant    Comunicare ineficientă la internare    Durerea       
11    A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale    Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe    Imposibilitatea de a practica, realiza şi de a participa la practicele religioase    Situaţia de criză
Durerea
Imobilitatea       
12    A fi preocupat în vederea realizării    Prezintă motivaţie în cele ce face    Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine    Constrângere fizică       
13    A se recreea    Destindere    Inactivitate    Stare generală afectată       
14    A învăţa    Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate    Nesiguranţă şi frică de necunoscut.
Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii    Frica
Stresul     
5.2.3    Plan de îngrijiri
 
26.03.07    Durere anginoasă însoţită de senzaţii de greaţă şi transpiraţie
Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce înglobează unda T, cu unde T negative
Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite
Biochimic: creşterea markerilor de miocardiocitoliză; CKMB 33ui
TA 160/75mmHg, FC 72/min
Se adminitrează: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg, heparină 1ml/h
Radiografie toracică: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite
Ecocardiografic: cavitaţi cu dimensiuni normale       
27.03.07    Asimptomatic
TA 100/40mmHg, FC 63/min
CKMB 38ui
TGO 131mg%
LDH 726mg%       
28.03.07    Asimptomatic
TA 85/45mmHg, RS 75/min
Diureză 800ml
Patologie asociată: anemie feriprivă în contextul unui ulcer duodenal. Fe 16μg%
Se aplică tratamentul cu fier       
29.03.07    Stare generală bună; TA 95/60mmHg, RS 60/min
Se recomandă tratamentul conservator al infarctului.    

5.3    Pacient C
5.3.1    Interviu C
 
Identificarea persoanei    -    Nume şi prenume: C
-    Vârstă: 46 ani
-    Data internării: 18.04.07
-    Sex: M
-    Greutate: 81 kg
-    Înălţime: 1,72cm       
Mediul familial    -    Starea civilă: căsători
-    Copii: doi
-    Relaţia cu copiii: bună
-    Persoane care pot fi anunţate: soţia
-    Adresa, telefon: jud. Iaşi       
Mediu profesional    -    Profesie: X
-    Loc de muncă: X       
Mediul social    -    Naţionalitate: română
-    Religie: ortodoxă
-    Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor       
Starea de sănătate    -    Motivele internării: dureri retrosternale violente, fără iradiere apărute în jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn, cu creştere în intensitate progresiv, însoţite de transpiraţii profuze.
-    Antecedente personale: apendicectomie, hernie inghinală
-    Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata 75 ani, astm bronşic;
-    Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumător, sindrom dislipidemic, oscilaţii tensionale, prezintă de aproximativ o lunădureri cu caracter anginos, apărute în condiţii de efort şi la temperaturi scăzute cu durata de 10 minute ce au cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament ambulator până pe 18,.04.07 ora 1  când o durere retrosternală violentă l-a trezit din somn, cu creştere progresivă în intensitate motiv pentru care se prezintă la spital unde se documentează IMA.
-    Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT
-    Alte probleme cu sănătatea: sindrom dislipidemic
-    Tratament în curs: nu urmează
-    Alergii cunoscute: nu are       
Obiceiuri    -    Alcool: consumator ocazional
-    Tutun: fost fumător 30 ţigarete/zi
-    Repaos: somn 10-11h/zi
-    Obişnuinţe alimentare: normale
-    Exprimare: greoaie
-    Grad de informare: este interesat de boală şi de vindecarea ei.       
Psihologia în raport cu boala    -    Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului
-    Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.    

5.3.2    Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson
 
Nr. crt    NEVOIA    MANIFESTĂRI DE INDEPENDENŢĂ    MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ    SURSA DE DIFICULTATE       
1    A respira şi a avea o bună circulaţie        Necesită oxigenoterapie    Afecţiunea: infarct miocardic acut anterior       
2    A se alimenta şi a se hidrata    Consum de lichide în funcţie de nevoi    Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie.
    Durere violentă       
3    A elimina    Diureza normală    Micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal fiziologic           
4    A se mişca şi a menţine o postură corectă    Mişcări active şi pasive ale membrelor    Senzaţia de neputinţă    Piedici în mişcare
Durere        
5    A dormi şi a se odihni    Somn 6-7 ore    
Stare de disconfort
    Afecţiunea
Anxietatea        
6    A se îmbrăca şi a se dezbrăca    Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei    Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca    Durerea ca o senzaţie de arsură, gheară
Imobilizare la pat       
7    A menţine temperatura corpului în limite normale    Afebril 36,6ºC               
8    A fi curat, îngrijit şi a avea tegumentele protejate    Are cunoştinţe igienice, este îngrijit şi cu tegumentele curate    Se realizează toaleta zilnică, cât bolnavul este imobilizat, de către asistenta medicală    Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient       
9    A evita pericolele    Acuitate vizuală, auditivă    Vulnerabilitate faţă de pericole    Stare generala alterată       
10    A comunica    Verbal, gesturi
Pacient cooperant        Oboseală
Durerea       
11    A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale    Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe    Imposibilitatea de a practica, realiza şi de a participa la practicele religioase    Situaţia de criză
Durerea
Imobilitatea       
12    A fi preocupat în vederea realizării    Prezintă motivaţie în cele ce face    Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine    Constrângere fizică       
13    A se recreea    Destindere    Inactivitate    Stare generală afectată       
14    A învăţa    Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate    Nesiguranţă şi frică de necunoscut.
Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii    Frica
Stresul     
5.3.3    Plan de îngrijiri
 
18.04.07    Dureri retrosternale violente
Şoc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat, durerile au persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse; ulterior reapărând durerile . Se recomandă coronarografie.
EKG: RS 80/min,
Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l       
19.04.07    Se efectuează coronarografie: stenoză 90% LAD, stenoză 60% RCA
Se practică PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoză la 0%
Evoluţie favorabilă fără angină.
RS 80/min, TA 100/65mmHg
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg       
20.04.07    Artere pulsatile,
Pansament inghinal curat
Durere vagă precordială apărută în inspir profund
Fără frecătură pericardică
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg       
21.04.07    Asimptomatic
Puls prezent la pedioase şi tibiale
Pansament inghinal curat
Diureză 1700ml
RS 82/min, TA 115/80mmHg
Evoluţie favorabilă fără angină
Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol
Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg%
CKMB 11u/l
Menţine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.
Dietă hiposidată, hipolipidică.    

CAPITOLUL 6     - EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE
Sănătatea este definită de O.M.S. ca o completă bunăstare fizică, mentală şi socială, care nu constă în absenţa bolii sau a infirmităţii” şi presupune o interacţiune dinamică şi o interdependenţă între condiţia fizică a individului, manifestările sale mintale, reacţiile emoţionale şi ambianţa socială în care trăieşte.
Educaţia pentru sănătate cuprinde două funcţii: funcţia sanogenică si funcţia profilactică. Funcţia sanogenică vizează optimizarea sănătăţii personale si comunitare, împlinirea idealului de sănătate. Funcţia profilactică vizează profilaxia primară, secundară si terţiară.
Prevenirea apariţiei IMA (profilaxia primară) şi prevenirea recidivelor (profilaxia secundară) se face prin combaterea factorilor de risc.
Suprimarea fumatului şi a hipertrigliceridemiei reprezintă o altă măsură de profilaxie, confirmată şi prin studii de angiografie. Ea se realizează prin normalizarea ponderală şi regim alimentar sărac în grăsimi saturate şi dulciuri. În cazurile în care nivelul colesterolului nu scade după aceste măsuri, se asociază şi medicamente hipocolesterolemiante.
Tratarea corectă a diabetului zaharat, când acesta este prezent, deoarece el are rol aterogen prin hiperlipidemia asociată.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major atât în prevenirea IMA, cât şi a recidivelor.
Exerciţiul şi antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin mişcare, gimnastică şi sporturi uşoare care combat sedentarismul, au rol însemnat în profilaxia secundară şi ameliorează evident prognosticul.
Alte măsuri cu efecte în prolilaxia secundară a IMA sunt administrarea de beta-blocante, nitraţi, antagonişti ai calciului şi antiagregante plachetare.
Internarea în spital este un prilej de a reduce ritmul şi felul de viaţă al bolnavului şi de anumite deprinderi dăunătoare. Regimul de viaţă intraspitalicesc trebuie să fie individualizat după natura bolii şi starea bolnavului; el este hotărât întotdeauna de către medic şi aplicat şi supravegheat de către asistentă. Asistenta va ajuta bolnavul să-şi exprime sentimentele propri şi să discute despre ele: „imaginea de sine”, relaţii familiale, probleme  sexuale, frică, depresie, gânduri suicidare, etc.
Bolnavul va fi informat în legatură cu boala sa, complicaţiile şi tratamentul acesteia. La externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor cât şi regimul de viaţă şi alimentaţia care trebuie repetate. Pacientul va intra într-un program de supaveghere medicală care constă în efectuarea unor examene clinice şi paraclinice la diferite intervale.
Reinserţia familială şi profesională a pacienţilor post-infarct este foarte importantă atât pentru pacient cât şi pentru apropiaţi, un rol important în acestă reinserţie având sfaturile acordate de medic şi asistenta medicală.
CAPITOLUL 7    ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI CARDIOVASCULARE
Asistenta medicală deţine o poziţie foarte importantă în îngrijirea bolnavilor cu afecţiuni cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezidă din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficienţă cardiacă, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclamă o spitalizare îndelungată. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezintă urgenţe medicale, astfel încât asistenta nu trebuie să se mulţumească să cunoască şi să aplice anumite tehnici de îngrijire a bolnavului ci trebuie să cunoască noţiuni teoretice care să îi permită depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia şi dacă este nevoie, chiar intervenţia în situaţiile în care viaţa bolnavului depinde de cunoştinţele sale.
Asistenta medicală este obligată să noteze toate datele referitoare la evoluţia clinică a bolnavului. Trebuie să asigure repausul fizic al bolnavului asigurând poziţia corectă în pat (cea semişezândă), efectuarea zilnică a masajului gambelor şi picioarelor pentru prevenirea trombozelor. Deasemeni trebuie să fie preocupată de confortul psihic al bolnavului protejându-l de vizitatorii numeroşi, gălăgioşi, neînţelegerile familiale sau profesionale ce pot frâna evoluţia favorabilă.
În bolile cardiovasculare dieta reprezintă adesea un factor esenţial. Regimul hiposodat, hidratarea corectă sunt extrem de utile în evoluţia bolnavului. Asigurarea tranzitului intestinal este capitală pentru aceşti bolnavi având în vedere că eforturile mari de defecaţie pot fi fatale într-un infarct miocardic.

Categorie: Plan de Îngrijire | Adăugat de: annuka | Tag-uri: plan de ingrijire a pacientului cu , plan de ingrijire, diagnostic de nursing infarct de mi, infarct de miocard acut
Vizualizări: 21320 | Descărcări: 0 | Comentarii: 1 | Rating: 3.3/3
Total comentarii : 0
Doar utilizatorii înregistraţi pot adăuga comentarii
[ Înregistrare | Logare ]
RSS

Căutare

Formularul pentru autentificare

Radio Live

Ţine minte Pagina

Categoriile secţiunii

Fişierele mele [0]
An I [0]
An II [0]
An III [0]
Admitere [0]
Absolvire [0]
Diverse [0]
Plan de Îngrijire [1]

Montare Branula

Aici găseşti:

Coloana Vertebrală

Relaxare

Punctie Venoasă

Link-uri utile

Bandaj "in 8"

Tipuri Pansamente

Resuscitare Adult

Resuscitare Bebe

Defibrilator Use

Interpretare EKG

NumărătoareInversă

Schimb valutar

Mă puteţi întreba

Sondajul nostru

Evaluează site-ul meu
Total răspunsuri: 113

Mini-chat

 
200

Prietenii site-ului

  • Creaţi un website gratuit
  • Desktop Online
  • Jocuri Online Gratuite
  • Tutoriale Video
  • Toate Tag-urile HTML
  • Kit-uri de Navigator
  • Ai Diabet?

    Acum Online

    Statistici


    Total online: 1
    Vizitatori: 1
    Utilizatori: 0